Institucionalização das práticas de atenção às condições crônicas e gestão do cuidado na Atenção Primária / Institucionalización de las prácticas de atención a las enfermedades crónicas y a la gestión del cuidado en la atención primaria / Institutionalization of care practices for chronic conditions and the management of assistance in Primary Health Care

Este estudo teve por objetivo analisar a institucionalização das práticas de atenção às condições crônicas e da gestão do cuidado em um serviço de Atenção Primária. A Análise Institucional, na vertente socioanalítica, consistiu no referencial teórico-metodológico escolhido. Foram utilizadas como ferramentas a observação participante, a realização de grupos com as equipes de Saúde e entrevistas com os responsáveis pelo desenvolvimento de pesquisas e avaliação do serviço. Os resultados mostraram que a resistência do sujeito à mudança implica obstáculo para o desenvolvimento e a consolidação das práticas de atenção às condições crônicas. Além disso, não há uma responsabilidade coletiva dos profissionais, demonstrando a falta de planejamento e engajamento da equipe. Destaca-se, também, uma política de gestão por resultados que oprime e desestimula a potência dos coletivos e a criação de novas alternativas diante dos impasses vivenciados. (AU)

El objetivo de este estudio es analizar la institucionalización de las prácticas de atención a las enfermedades crónicas y de la gestión del cuidado en un servicio de atención primaria. El análisis institucional, en la vertiente socioanalítica, constituyó el referencial teórico-metodológico elegido. Como herramientas se utilizaron la observación participante, la realización de grupos con los equipos de salud y entrevistas con los responsables por el desarrollo de investigaciones y evaluación del servicio. Los resultados mostraron que la resistencia del sujeto al cambio implica un obstáculo para el desarrollo y la consolidación de las prácticas de atención a las enfermedades crónicas. Además, no hay una responsabilidad colectiva de todos los profesionales, demostrando la falta de planificación y compromiso del equipo. También se destaca una política de gestión por resultados que oprime y desincentiva la potencia de los colectivos y la creación de nuevas alternativas ante los impases vividos. (AU)

The purpose of this study was to analyze the institutionalization of care practices for chronic conditions and the management of assistance in a primary care service. The socio-analytical line of Institutional Analysis was chosen as the theoretical-methodological framework. In this intervention research, participant observation, groups held with health teams and interviews conducted with the individuals responsible for developing research and evaluating the service were used as tools. The results show that the subject's resistance to change is an obstacle to the development and consolidation of the care practices for chronic conditions. In addition, there is not a collective responsibility of all the professionals, demonstrating the lack of planning and engagement of the team. Also worthy of note is the results-oriented management policy, which oppresses and discourages collective power and innovation. (AU)

Estudo comparativo das inovações sobre condições crônicas na atenção primária em Porto Alegre, RS, Brasil e Ferrara, Itália / Comparative study of innovations on chronic conditions in primary health care in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil, and Ferrara, Italy

Resumo Este estudo visa comparar os principais desafios referentes às inovações na atenção às condições crônicas percebidos por profissionais de atenção primária de Porto Alegre, Brasil, e Ferrara, Itália. Trata-se de pesquisa exploratória descritiva de abordagem qualitativa realizada em unidades da atenção primária, cujos dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas com profissionais da Unidade Sanitária Local de Ferrara e grupos focais e entrevistas semiestruturadas com trabalhadores do Serviço de Saúde Comunitária do Grupo Hospitalar Conceição de Porto Alegre. Os dados foram discutidos por meio de análise temática. Colocando em análise os dois casos, destaca-se como desafios, a resistência tanto dos profissionais, quanto dos usuários diante das práticas inovadoras, dificuldades na gestão do cuidado e deficiência no processo de formação, que ainda não prepara o profissional para o novo modelo de atenção. Conclui-se que estes desafios influenciam claramente no dia a dia dos serviços e desestimulam a incorporação de práticas inovadoras no cuidado das pessoas com condições crônicas.

Abstract This study compares the main challenges related to innovations in health care concerning chronic conditions perceived by primary care professionals from Porto Alegre, Brazil, and Ferrara, Italy. This is a descriptive exploratory study with a qualitative approach performed in primary care units whose data were collected through semi-structured interviews with professionals from the Local Sanitary Unit of Ferrara and focus groups and semi-structured interviews with workers of the Community Health Service of the Grupo Hospitalar Alegre Conceição of Porto Alegre. Data were discussed using thematic analysis. By analyzing both cases, the main challenges of both professionals and users are innovative practices, difficulties in the organization and management of care, and inefficient training process, which still does not prepare the professional for the new health care model. We conclude that these challenges influence the daily routine of these professionals and discourage the incorporation of innovative practices in the care of people with chronic conditions.

A percepção do corpo e o autocuidado em sujeitos com diabetes mellitus 2: uma abordagem fenomenológica / Body perception and self-care in subjects with diabetes mellitus 2: a phenomenological approach

Resumo Este trabalho apresenta uma pesquisa de natureza qualitativa, que teve como objetivo analisar a percepção do corpo e o autocuidado em sujeitos acometidos por diabetes mellitus 2. Foram entrevistados dez participantes, atendidos por uma Estratégia de Saúde da Família localizada na região metropolitana de Porto Alegre-RS. Como recurso metodológico, utilizou-se a entrevista semiestruturada; os dados foram analisados através da análise de conteúdo do tipo temática, proposta por Bardin. Como matriz teórica, utilizou-se a perspectiva fenomenológica de Merleau-Ponty. A análise das narrativas possibilitou a criação de duas categorias: 1) corpo alterado: enfrentando o inesperado; 2) corpo assumido: aprendendo a conviver com a doença. A interpretação dos dados revelou que os sujeitos apresentaram atitudes de surpresa, sentimento de tristeza, não aceitação frente às alterações do corpo, mas também conformação em relação ao diagnóstico. Os sujeitos passaram por dificuldades alimentares e gerenciamento de medicamentos até assumirem o corpo alterado pela incorporação de novos hábitos. Como conclusão, destaca-se que somente com o alinhamento do corpo habitual ao corpo atual, pela incorporação dos procedimentos de tratamento, é que a atitude de autocuidado começa a fazer parte do cotidiano.

Abstract This is a qualitative research that aimed to analyze the perception of the body and self-care in subjects affected by diabetes mellitus 2. Ten participants were interviewed, assisted by a Family Health Strategy located in the metropolitan region of Porto Alegre-RS, Brazil. As a methodological resource, semi-structured interviews were used; the data were analyzed through thematic content analysis proposed by Bardin. As a theoretical matrix, the phenomenological perspective of Merleau-Ponty was used. The analysis of the narratives made it possible to create two categories: 1) body wit: facing the unexpected; 2) assumed body: learning to live with the disease. The interpretation of the data revealed that the subjects showed attitudes of surprise, feeling sad, not accepting the changes in the body, but also conforming to the diagnosis. The subjects went through dietary difficulties and medication management until they assumed the body altered by the incorporation of new habits. In conclusion, it is noteworthy that only with the alignment of the habitual body to the current body, by incorporating treatment procedures, does the attitude of self-care begin to be part of everyday life.

Lung transplantation and organ allocation in Brazil: necessity or utility / Transplante de pulmão e alocação de órgãos no Brasil: necessidade ou utilidade

ABSTRACT The philosophy of organ allocation is the result of two seemingly irreconcilable principles: utilitarianism and distributive justice. The process of organ donation and transplantation in Brazil reveals large inequalities between regions and units of the Federation, from the harvesting of organs to their implantation. In this context, lung transplantation is performed in only a few centers in the country and is still a treatment with limited long-term results. The allocation of the few organs harvested for the few procedures performed is defined mainly by chronology, a criterion that is not linked to necessity, which is a criterion of distributive justice, and neither to utility, a criterion of utilitarianism. This article reviews the organ allocation philosophy focusing on the case of lung transplantations in Brazil.

RESUMO A filosofia da alocação de órgãos é resultado de duas vertentes aparentemente inconciliáveis: utilitarismo e justiça distributiva. O processo de doação e transplante de órgãos no Brasil revela grandes desigualdades entre regiões e unidades da federação, desde a captação de órgãos até o implante dos órgãos. Nesse contexto, o transplante de pulmão é realizado em poucos centros no país e ainda é um tratamento, cujos resultados de longo prazo são limitados. A alocação dos poucos órgãos captados para os poucos procedimentos realizados é definida principalmente por meio da cronologia, um critério que nem é vinculado à necessidade, critério da justiça distributiva, e nem à utilidade, critério do utilitarismo. O presente artigo revisa a filosofia da alocação de órgãos com enfoque no caso dos transplantes de pulmão no Brasil.

Intersetorialidade e o trabalho em equipe: casos de estudo do Brasil e da Itália / Teamwork and intersectoriality: case studies from of Brazil and Italy

Dois casos de estudo na atenção primária que se destacam na criação de estratégias para o enfrentamento das condições crônicas não transmissí veis, podem ser observados no Brasil e na Itália: a experiência do Serviço de Saúde Comunitária que integra o Grupo Hospitalar Conceição no Brasil (GHC) e as Casas da Saúde da Unidade Sanitária Local (AUSL) de Ferrara na região da Emilia Romagna. Tendo em vista estes dois casos, este estudo teve como objetivo discutir as similaridades e diferenças entre os contextos no que se refere a estratégias relacionadas à organização do cuidado às condições crônicas. A metodologia utilizada foi quali-quantitativa, baseada em análises da literatura secundária, relacionada à demografia e epidemiologia, documentos do GHC e da AUSL de Ferrara, além da observação participante. Colocando em análise os dois casos, observou-se que ambos apresentam propostas consistentes, contudo, ainda identificam - se problemáticas em relação ao trabalho em equipe e a intersetorialidade. No caso italiano, merece destaque a intersetorialidade como estratégia ainda em construção, bem como a falta de uma cultura de trabalho em equipe e a cogestão fragmentária, em que os médicos se colocam fora do sistema. No caso brasileiro, ao contrário, existe trabalho em equipe, contudo, o ato de trabalhar com novas estratégias, gera certo desconforto na equipe. Em relação a intersetorialidade, há iniciativas para ações intersetoriais, contudo, ainda existem barreiras para a sua aplicabilidade. Conclui-se que a implementação de um novo modelo de assistência, orientado para as condições crônicas, necessita ainda ser assimilado no cotidiano dos serviços.

This study shows the analysis of two case studies of primary health care service organizations, one Brazilian and one Italian. Specifically, the experience of the Community Health Service of the Hospitalar Conceição Group and the Health House of the Azienda Unità Sanitaria Locale (AUSL) of Ferrara, in the Emilia-Romagna. The aim of this analysis was to discuss the similarities and differences between the two contexts, the respective strategies to contrast the chronic conditions and how services are organized. The methodology used was a quali- quantitative research, based on the analysis of literature with respect to demography and epidemiology, documents of the Hospitalar Conceição Group and the AUSL of Ferrara, as well as on the participant observation. Analyzing the two cases, it was observed that both proposals have consistent strategies, but there are still limits with respect to team-work and intersectorality. In the Italian case, the intersectoriality is currently under development, there is a lack of a work culture in equipes and the integrated management of patients is fragmented, in particular with respect to the role of General Practitioners who remain outside the system. In the Brazilian case, however, although work in teams is present, the implementation of new strategies is partial and generates disruption in the team-work. Regarding to intersectoriality, although there are different actions, there are still numerous obstacles to their implementation. In conclusion, the analysis shows the implementation of a new model of assistance, directed to contrasting the chronicity has yet to be assimilated in the daily health services.

O cuidado longitudinal difícil de uma usuária em situação de grave cronicidade: análise de caso emblemático / El cuidado longitudinal difícil de una usuaria en situación de grave cronicidad: análisis de caso emblemático / The difficult longitudinal care of a female patient in a severe chronic situation: analysis of an emblematic case

(AU)Os problemas éticos, enfrentados pelos profissionais do nível primário, são complexos, porque surgem de situações únicas pela variedade de dimensões do cuidado. O acompanhamento de pacientes resistentes ao tratamento, difíceis de cuidar é uma dessas situações que necessita de um manejo diferenciado. Para discutir esta questão, será analisado um caso de difícil acompanhamento, relatado por uma equipe da atenção primária. O caso emergiu numa pesquisa qualitativa sobre problemas éticos realizada num município da região metropolitana de Porto Alegre. A coleta de dados foi por meio de discussões focais sobre problemas éticos, e seus cursos de solução. Para superar as dificuldades da relação terapêutica entre usuários e profissionais, os resultados apontaram para a necessidade de ampliar a compreensão das necessidades em saúde, de reconhecer o contexto relacional da aplicação dos procedimentos clínicos e a importância da experiência subjetiva do adoecimento.(AU)

Los problemas éticos enfrentados por los profesionales del nivel primario son complejos puesto que surgen de situaciones únicas por la variedad de dimensiones del cuidado. El acompañamiento de pacientes resistentes al tratamiento, difíciles de cuidar, es una de esas situaciones que precisa un manejo diferenciado. Para discutir tal cuestión se analizará un caso de difícil acompañamiento relatado por un equipo de atención primaria. El caso surgió durante una encuesta cualitativa sobre problemas éticos realizada en un municipio de la región metropolitana de Porto Alegre. La colecta de datos se realizó por medio de discusiones en grupo sobre problemas éticos y sus cursos de solución. Para superar las dificultades de la relación terapéutica entre usuarios y profesionales, los resultados mostraron una necesidad de ampliar la comprensión de las necesidades de salud, de reconocer el contexto relacional de la aplicación de los procedimientos clínicos y la importancia de la experiencia subjetiva de la enfermedad.(AU)

Ethical problems faced by professionals of primary care are complex, due to their emergence in unique situations, caused by the multiple dimension of care. The followup of patients resistant to treatment, which are difficult to care are cases that demand a differentiated handling. The article reports the analysis of a case of tough follow-up by a primary care team. The case emerged in a qualitative research about ethical problems, which took place in a municipality of the metropolitan region of Porto Alegre. The data collected by focus discussions regarding ethical problems and its possible ways of solution. To overcome the difficulties of the therapeutic relation between users and practitioners, the results pointed out to the need to enlarge the understanding of the health needs, recognizing the relational context of the application of clinic proceeds and the significance of the subjective experience of illness.(AU)

Equipes de atenção primária: dificuldades no cuidado de pessoas com doenças crônicas não transmissíveis / Primary care teams: difficulties in caring for people with chronic diseases / Equipos de atención primaria: dificultades en el cuidado de personas con enfermedades crónicas no transmisibles

Resumo Este estudo teve como objetivo conhecer a percepção de pessoas com doenças crônicas não transmissíveis sobre sua saúde, doença e cuidado, bem como analisar as práticas das equipes de atenção primária com esses pacientes. Tratou-se de uma pesquisa descritivo-exploratória, com abordagem qualitativa, desenvolvida em 2014 no município de Sapucaia do Sul, Rio Grande do Sul. A coleta de dados foi feita por meio de entrevista semiestruturada e discussão focal. A análise interpretativa baseou-se na hermenêutica. Os resultados retrataram o desestímulo em aderir à dieta e a insatisfação com as práticas de acompanhamento e com a rede de atenção. A consideração das dimensões culturais, simbólicas e sociais pode ajudar a repensar as propostas de dieta, e o planejamento dos serviços e a educação permanente abrem possibilidades para as melhorias no cuidado.

Abstract This study aimed to know the perception of people with chronic non communicable diseases on their health, illness and care, as well as to analyze the practices of the primary care teams with these patients. It was a descriptive and exploratory research project using a qualitative approach, and was carried out in 2014 in the city of Sapucaia do Sul, state of Rio Grande do Sul, Brazil. Data collection was made through semi-structured interviews and focus discussions. The interpretative analysis was based on hermeneutics. The results portrayed a disincentive to adhere to the prescribed diet and dissatisfaction with both the monitoring practices and the care network. Considering the cultural, symbolic, and social dimensions may help rethink proposed diets and service planning, and continuing education opens up possibilities for improvements in care.

Resumen Este estudio tuvo como objetivo conocer la percepción de las personas con enfermedades crónicas no transmisibles acerca de su salud, su enfermedad y su atención, y para analizar las prácticas de los equipos de atención primaria con estos pacientes. Se trató de una investigación descriptiva y exploratoria, con un enfoque cualitativo, desarrollada en 2014 en el municipio de Sapucaia do Sul, estado de Río Grande do Sul, Brasil. La recolección de datos se realizó mediante entrevista semiestructurada y discusión focal. El análisis interpretativo se basó en la hermenéutica. Los resultados reflejaron la falta de estímulo para adherir a la dieta y la insatisfacción con las prácticas de seguimiento y con la red de atención. La consideración de las dimensiones culturales, simbólicas y sociales puede ayudar a reconsiderar las propuestas de dieta, y la planificación de los servicios y la educación permanente plantean posibilidades para las mejoras en el cuidado.

O autocuidado de idosas octogenárias: desafio à Psicologia / Self-care of octogenarian elders: challenge to Psychology

Considerando o processo de autocuidar um elemento constitutivo da subjetividade humana, a pesquisa propõe produzir conhecimento acerca da percepção das idosas octogenárias sobre o autocuidado. A metodologia utilizada foi de abordagem qualitativa de tipo exploratória descritiva. A amostra é de 10 participantes, não probabilística, definida por tipicidade, correspondente às idosas de idade igual ou superior a 80 anos. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada, e interpretados na perspectiva da análise de conteúdo. Através da análise das narrativas, observou-se que as dimensões do processo de envelhecimento, da qualidade de vida e da valorização social estão estritamente relacionadas ao autocuidado.

As the process self-caring is a foundational element of human subjectivity, the research aims produce knowledge related to the perception of the elderly octogenarian about self-care. The used methodology was of qualitative approach of exploratory descriptive type. The sample is non probabilistic, composed by 10 participants, defined by typicality, corresponding to the elderly aged 80 years or more. The data were collected through semistructured interview and interpreted in the perspective of content analysis. Through the analysis of the narratives, it was observed that the dimensions of the process of ageing, of the quality of life, and of the social value are strictly bonded to self-care.

A produção científica sobre acesso no âmbito do Sistema Único de Saúde do Brasil: avanços, limites e desafios / The scientific literature on access within the Brazilian National Health System in Brazil: advances, limitations, and challenges

A importância do acesso aos serviços de saúde para a superação dos impasses no âmbito da gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) motivou a sistematização dos seus avanços, limites e desafios por meio de uma revisão da produção científica. Este estudo apresenta os principais resultados das pesquisas sobre acesso, tendo como universo de análise 5 revistas científicas brasileiras de Saúde Coletiva, indexadas internacionalmente e disponibilizadas na Scientific Electronic Library Online (SciELO). Contemplaram os critérios de inclusão 25 artigos envolvendo pesquisas qualitativas e relatos de experiências, escritos em português, espanhol e inglês, publicados de 2002 a 2011. Na análise do campo objetal, os resultados evidenciam a noção de acesso relacionada às seguintes categorias: processos de trabalho; organização da rede de atendimento; sistema e modelo de atenção. Centrados na avaliação das condições de acesso, os estudos direcionam as críticas aos aspectos de esgotamento do sistema, sendo a organização da rede de atendimento o principal alvo das discussões, à luz das representações sociais dos sujeitos envolvidos, em especial dos usuários dos serviços. Limites, avanços e desafios são identificados com ênfase nos níveis da micro e mesogestão, isto é, no âmbito dos processos de trabalho e na organização da rede, ficando em segundo plano a análise da lógica do sistema, definidora do modelo de atenção, que organiza o acesso aos serviços, bem como as respostas às necessidades advindas dos determinantes sociais da saúde, das transições demográficas e epidemiológicas e do papel do controle social na efetivação do direito à saúde...

The importance of access to health services in order to overcome obstacles within the management of the Brazilian National Health System gave rise to the systematization of its advances, limitations, and challenges by means of scientific literature review. This study presents the main results of researches on access, having as its universe of analysis 5 Brazilian scientific journals on Collective Health, internationally indexed and available in the Scientific Electronic Library Online (SciELO). The inclusion criteria were met by 25 articles involving qualitative researches and experience reports, written in Portuguese, Spanish, and English, published from 2002 to 2011. In the object field analysis, results show the notion of access related to the following categories: work processes; service network organization; health care system and model. Focused on assessing access conditions, the studies aim their criticism at aspects of system failure, and the service network organization is the main target of discussions, in the light of social representations of the subjects involved, particularly service users. Limitations, advances, and challenges are identified with an emphasis on the micro and meso management levels, i.e. within work processes and network organization, and the analysis of system rationale remains in the background, in spite of defining the health care model, which organizes access to services, as well as the answers to needs deriving from the social determinants of health, demographic and epidemiological transitions, and the role played by social control in the realization of the right to health...

Politica de humanizacao na atencao basica: revisao sistematica / Politica de humanizacion en la atencion basica: revision sistematica / Humanization policy in primary health care: a systematic review

OBJETIVO : Analisar as práticas de humanização na atenção básica na rede pública do sistema de saúde brasileiro com base nos princípios da política nacional de humanização do Brasil. MÉTODOS : Procedeu-se à revisão sistemática da literatura seguida de metassíntese, usando as bases de dados: BDENF (Base de dados da enfermagem), BDTD (Biblioteca digital brasileira de teses e dissertações), CINAHL ( Cumulative Index to nursing and allied health literature ), LILACS (Literatura Latino-americana e do Caribe em ciências da saúde), MedLine (Literatura Internacional em ciência da Saúde), PAHO (Biblioteca da Organização Pan-Americana da Saúde) e SciELO ( Scientific Electronic Library Online ). Foram selecionados os seguintes descritores de assunto: Humanização; Humanização da Assistência; Acolhimento; Cuidado humanizado; Humanização em saúde; Vínculo; Programa de Saúde da Família; Atenção Básica; Saúde Coletiva e Sistema Único de Saúde. Para análise, foram incluídos artigos de pesquisa, estudos de caso, relatos de experiências, dissertações, teses e capítulos de livros, escritos em língua portuguesa, inglesa ou espanhola, publicados de 2003 a 2011. RESULTADOS : Das 4.127 publicações recuperadas sobre o tema, foram avaliadas e incluídas 40, chegando a três categorias centrais. A primeira, infraestrutura e organização dos serviços básicos de saúde, evidenciou insatisfação com a estrutura física e material e com os fluxos de atendimento que podem facilitar ou dificultar o acesso. A segunda refere-se ao processo de trabalho, que apresentou questões relacionadas ao número insuficiente de profissionais, fragmentação dos ...

OBJETIVO : Analizar las prácticas de humanización en la asistencia básica de la red pública del sistema de salud brasileño basándose en los principios de la política nacional de humanización de Brasil. MÉTODOS : Se realizó la revisión sistemática de la literatura y a continuación la meta síntesis, usando las bases de datos: BDENF (Base de datos de enfermería), BDTD (Biblioteca digital brasileña de tesis y disertaciones), CINAHL (Cumulative Index to nursing and allied health literature), LILACS (Literatura Latino Americana y del Caribe en ciencias de la salud), MedLine (Literatura Internacional en ciencia de la salud), PAHO (Biblioteca de la Organización Panamericana de la Salud), SciELO (Scientific Electronic Library Online). Se seleccionaron los siguientes descriptores de asunto: Humanización; Humanización de la Asistencia; Acogimiento; Cuidado humanizado; Humanización en salud; Vínculo; Programa de Salud de la Familia; Asistencia Básica; Salud Colectiva y Sistema Único de Salud. Para el análisis, se incluyeron artículos de investigación, estudios de caso, relatos de experiencias, disertaciones, tesis y capítulos de libros, escritos en idioma portugués, inglés o español, publicados de 2003 a 2011. RESULTADOS : De las 4.127 publicaciones recuperadas sobre el tema, se evaluaron e incluyeron 40, llegando a tres categorías centrales: la primera, infraestructura y organización de los servicios básicos de salud, evidenció insatisfacción con la estructura física y material y con los flujos de atención que pueden facilitar o dificultar el acceso. La segunda, se refiere al proceso de trabajo, que presentó aspectos relacionados con el número insuficiente de profesionales, fragmentación de los procesos de trabajo, perfil y responsabilidad profesional. ...

OBJECTIVE : To analyze humanization practices in primary health care in the Brazilian Unified Health System according to the principles of the National Humanization Policy. METHODS : A systematic review of the literature was carried out, followed by a meta-synthesis, using the following databases: BDENF (nursing database), BDTD (Brazilian digital library of theses and dissertations), CINAHL (Cumulative Index to nursing and allied health literature), LILACS (Latin American and Caribbean health care sciences literature), MedLine (International health care sciences literature), PAHO (Pan-American Health Care Organization Library) and SciELO (Scientific Electronic Library Online). The following descriptors were used: Humanization; Humanizing Health Care; Reception: Humanized care: Humanization in health care; Bonding; Family Health Care Program; Primary Care; Public Health and Sistema Único de Saúde (the Brazilian public health care system). Research articles, case studies, reports of experiences, dissertations, theses and chapters of books written in Portuguese, English or Spanish, published between 2003 and 2011, were included in the analysis. RESULTS : Among the 4,127 publications found on the topic, 40 studies were evaluated and included in the analysis, producing three main categories: the first referring to the infrastructure and organization of the primary care service, made clear the dissatisfaction with the physical structure and equipment of the services and with the flow of attendance, which can facilitate or make difficult the access. The second, referring to the health work process, showed issues about the insufficient number of professionals, fragmentation of the work processes, the professional profile and responsibility. The third category, referring to the relational technologies, indicated the reception, bonding, listening, respect and dialog with the service users. CONCLUSIONS : Although many practices ...

Interfaces entre território, ambiente e saúde na atenção primária: uma leitura bioética / Interface between territory, environment and health in primary care: a bioethics approach

Os desafios éticos da saúde pública são atravessados por determinantes macro e microssociais, exigindo que o serviço esteja focado no território de abrangência e nas necessidades de sua respectiva população. Por isso, entender as interfaces entre território, ambiente e saúde é importante. Território é o espaço das sociabilidades cotidianas do grupo social que o habita, não reduzido aos limites administrativos. Saúde depende tanto do micro território quanto do macro ambiente natural e societário, pois ambos configuram os determinantes sociais da reprodução da vida. Assim, o primeiro desafio ético é a construção de um modelo de atenção que integre cuidados primários e conhecimentos da vigilância sobre as necessidades em saúde daquele território. Outro, é a construção de ações intersetoriais politicamente articuladas e pactuadas para enfrentar os determinantes sociais e os danos ambientais que afetam a saúde daquela população no sentido da melhoria de sua qualidade de vida.

Ethic challenges of public health are traversed by micro and macro social determinants, requiring the healthservice to be focused on the scope and its population's needs. Therefore understanding the interface betweenterritory, environment and health is important. Territory is the space of the daily sociability of the social groupwho inhabit it, not reduced to administration limits. Health depends both on the micro territory and the macro natural and social environment, since represent the social determinants of life reproduction. So, the firstethic challenge is the construction of an assistance model which integrates primary care and the surveillanceknowledge on the health needs of this territory. Another challenge is to build intersectoral actions, politicallyjointed and compromised to face social determinants and environmental damages that affect the health ofpopulation, improving their life quality.

Repensando a Humanização do Sistema Únicode Saúde à luz das Redes de Atenção à Saúde / Rethinking Humanizing of the Brazilian Unified Health Systemin the light of the Health Care Networks

O artigo é uma proposta de discussão teórica sobre a política de humanização na saúde. Parte da constatação de que existe uma transição epidemiológica onde a predominância já não são as doenças infectocontagiosas, mas as doenças crônicas de cunho metabólico. O sistema, no entanto, não está preparado para acompanhar as pessoas em suas condições crônicas, porque está organizado para eventos agudos espontâneos ou para eventos frutos de situações de cronicidade.Por isso as respostas aos problemas em geral não são adequadas, colocando o sistema em crise por falta de resolutividade para o tratamento das condições crônicas. Esse fato aponta para a necessidade de construir uma clínica que consiga dar conta de acompanhar as pessoas no cotidiano da sua condição crônica. Um dos dispositivos acionadores dessa clínica,conjugando diretrizes de autonomia e de corresponsabilização, é o projeto terapêutico formulado para cada usuário em sua situação peculiar de saúde. Esse projeto exige ser pensado como linha de cuidado que depende das interfaces com a rede de atenção. Esse novo contexto do atendimento coloca novos desafios para a humanização que não pode se reduzirà ferramenta do acolhimento, precisando incluir também o autocuidado acompanhado, dependente de respostas da rede de atenção à saúde.

This article is a proposal of theoretical discussion about the policies of humanization in health. The discussion comes fromour awareness of an epidemiological transition in which chronic diseases with metabolic characteristics predominate instead of infectious ones. However, the health system is not prepared for helping people in their chronic conditions, because it is organized for severe spontaneous events or for events arising from chronic conditions. Therefore the answers to the problems are generally not appropriate, putting the health system in crisis due to the lack of solutions for chronic conditions.This points to the necessity for constructing a clinic able to deal with assisting the daily life of people in chronic conditions. One of the activation devices of this clinic, combining autonomy and responsibility, is the therapeutic plan created for each user in her particular health condition. This plan has to be designed as a care line based on the interactions withthe health service network. This new context of the care service brings new challenges to humanization, which cannot bereduced to the helping dispositive, and needs to include also assisted self-care, which depends on the health care network.

Violência urbana e capital social em uma cidade no Sul do Brasil: um estudo quantitativo e qualitativo / Urban violence and social capital in a southern Brazilian city: a quantitative and qualitative study

OBJETIVO: Investigar as relações entre a violência urbana referida e capital social em uma cidade de médio porte no Estado do Rio Grande do Sul, Brasil. MÉTODOS: O estudo foi realizado com adultos da zona urbana de São Leopoldo. Na etapa quantitativa, um questionário estruturado foi respondido por 1 100 pessoas maiores de 20 anos responsáveis pelo domicílio no momento da entrevista. A violência foi avaliada com base nas referências a discussão violenta, roubo ou assalto, caso com drogas e homicídio ocorridos no bairro nos últimos 6 meses. O capital social foi definido a partir do grau relatado de confiança entre vizinhos, apoio social, controle social informal, percepção política e ação social nos bairros avaliados. Na etapa qualitativa, foi realizada uma entrevista semiestruturada com 11 participantes, residentes nos setores com o capital social mais alto e mais baixo. RESULTADOS: Os residentes em bairros com baixa confiança entre vizinhos relataram uma ocorrência quase 3 vezes maior de homicídios (RP = 2,82; IC95 por cento: 1,67 a 4,74; P > 0,001) e de discussão violenta (RP = 2,56; IC95 por cento: 1,82 a 3,59; P > 0,001) em comparação aos moradores de bairros com alta confiança entre vizinhos. As situações relacionadas à violência foram mais enfatizadas em vizinhanças com baixo capital social, nas quais também foi referido o descaso público. CONCLUSÕES: Em vizinhanças com maior capital social, menores percentuais de violência foram referidos. É importante priorizar políticas públicas que promovam o capital social voltado ao bem comum.

OBJECTIVE: To study the relationship between reported urban violence and social capital in a medium-sized city in the state of Rio Grande do Sul, Brazil. METHODS: The study was carried out with adults living in the urban area of São Leopoldo. For the quantitative analysis, a structured questionnaire was answered by 1 100 individuals older than 20 years of age and in charge of the household at the moment of the interview. Violence was evaluated based on the reports of violent arguments, theft or robbery, drug-related events, and homicides in the neighborhood over the previous six months. Social capital was defined based on the reported degree of trust among neighbors, informal social control, opinions on the actions of government and politicians, and social action in the neighborhoods. For the qualitative analysis, 11 participants residing in the area with the lowest or with the highest social capital answered a semi-structured interview. RESULTS: People living in low-trust neighborhoods reported higher rates of homicide (OR = 2.82; 95 percentCI: 1.67-4.74; P > 0.001) and violent arguments (OR = 2.56; 95 percentCI: 1.82-3.59; P > 0.001) than people living in high-trust neighborhoods. Violent situations were reported most often in neighborhoods with low social capital, in which a lack of government attention was also reported. CONCLUSIONS: In neighborhoods with the highest social capital, the prevalence of reported violence was lower. Priority should be given to public policies that promote social capital for the common good.

Construção de sentido nas narrativas de doentes crônicos / Making sense of the narratives of chronically ill persons

OBJETIVO: Entender o modo como os doentes crônicos ressignificam a vida por meio de suas práticas discursivas. MÉTODOS: Foram selecionadas seis entrevistas de um total de 17 realizadas com doentes crônicos de um hospital público da região metropolitana de Porto Alegre. As entrevistas gravadas e transcritas produziram narrativas sobre a situação existencial ante à doença, as perspectivas de futuro, a compreensão do diagnóstico e da terapêutica e o papel dos profissionais na ressignificação. As falas foram divididas em repertórios linguísticos sobre o diagnóstico e sobre a terapêutica. RESULTADOS: Nos primeiros, as narrativas de sentido estão construídas ao redor da causa da doença de fundo genético (destino) ou devido ao estilo de vida (culpa). Nos repertórios sobre a terapêutica as narrativas de reconfiguração da identidade pessoal (self) dependem da autonomia ou da heteronomia diante da palavra do médico como mediador de salvação, da percepção do corpo como fator de relação, da representação social do medicamento e da situação emocional. CONCLUSÃO: A autosatisfação depende de encontrar o fio para costurar os elementos da existência a partir de um novo molde de sentido possibilitando uma nova identidade. O profissional precisa estar atento às narrativas de reconstrução da identidade para que os meios terapêuticos produzam o efeito esperado e o enfermo se sinta sujeito do processo, assumindo com autonomia as mudanças necessárias em sua vida.

OBJECTIVE: Understand how chronically ill persons reframe life through their discursive practices. METHODS: Six interviews were selected from the original seventeen made with chronically ill persons from a public hospital in the metropolitan region of Porto Alegre. Recorded and transcribed interviews produced narratives concerning the existential situation in the face of disease, perspectives for the future, a comprehension of diagnosis and of therapy as well as the role of professionals for the reframing. Talks were divided in linguistic repertoires concerning diagnosis and therapy. RESULTS: In the first, the narratives of meaning are structured around cause of the disease from a genetic background (destiny) or due to the style of life (fault). In the repertoires about therapy, narratives of the self identity reconfiguration depend on the autonomy or heteronomy in relation to the physician's words as mediator of salvation, on perception of the body as a factor of relation, on the social representation of medication and on emotional situation. CONCLUSION: Self -satisfaction relies on finding the thread to bring together the elements of existence based on a new model permitting a new identity. The professional must be involved in the narratives of identity reconstruction enabling therapy to produce the expected effect and for the patient to feel as a participant of the process, assuming with autonomy the necessary changes in life.

Beneficiários do trabalho voluntário: uma leitura a partir da bioética / Beneficiarios del trabajo voluntario: una lectura a partir de la bioética / Beneficiaries of volunteering: a bioethical perspective

OBJETIVO: Descrever a percepção dos voluntários sobre os beneficiários do trabalho voluntário no setor de saúde hospitalar e a influência que o tema dos benefícios exerce sobre as motivações. MÉTODOS: Estudo exploratório com abordagem qualitativa. Participaram 110 voluntários em serviços de saúde referências no tratamento de câncer no Rio de Janeiro (RJ), com coleta de dados de outubro a dezembro de 2001. Os dados foram obtidos por dois instrumentos: um questionário com perfil socioeconômico e sobre motivações para atividade voluntária; e entrevista semi-estruturada para obtenção de dados complementares. RESULTADOS: A visão dos voluntários sobre os beneficiários da atividade voluntária esteve centrada mais freqüentemente no paciente (50,5 por cento), no voluntário (41,9 por cento) e na instituição e sociedade (7,6 por cento). Paciente e voluntário foram considerados simultaneamente beneficiários, sendo o voluntário o que mais recebe benefícios. Foi relatada também uma compreensão do benefício social dessa atividade. CONCLUSÕES: Constatou-se que existe, entre os voluntários, uma noção da importância social do seu trabalho voluntário, faltando uma articulação maior entre motivações individuais e trabalho voluntário como espaço de enfrentamento de problemas sociais.

OBJECTIVE: To describe volunteers' perceptions of the beneficiaries of volunteering within the hospital setting and the influence that the theme of benefits exercises on their motivations. METHODS: This is an exploratory study with a qualitative approach. One hundred and ten volunteers working in health services that are references for the treatment of cancer in Rio de Janeiro (Southeastern Brazil) are the subjects of this study. Data was collected between October and December 2001. Data was obtained by two instruments - a questionnaire which identifies the socioeconomic profile and the motivations for undertaking voluntary activity; and a semi-structured interview that provided complementary information. RESULTS: According to the volunteers' perception, the beneficiaries of voluntary activity were, primarily, the patient, (50.5 percent); secondarily the volunteer him/herself (41.9 percent); and least of all, the institution and the society in which these benefits are obtained (7.6 percent). Both the patient and the volunteer were considered simultaneously beneficiaries, being that the volunteer tends to receive more benefits. A comprehension of the social benefits of this activity was also reported. CONCLUSIONS: A notion of the social importance of their volunteering was verified among the volunteers. However, the study indicates that a larger articulation is lacking between individual motivations and volunteer work as a setting within which social problems may be confronted.

OBJETIVO: Describir la percepción de los voluntarios sobre los beneficiarios del trabajo voluntario en el sector de salud hospitalaria y la influencia que el tema de los beneficios ejerce sobre las motivaciones. MÉTODOS: Se efectuó estudio exploratorio con abordaje cualitativo. Participaron 110 voluntarios en servicios de salud de referencia en el tratamiento de cáncer en la ciudad de Rio de Janeiro (Sureste de Brasil), con colecta de datos de octubre a diciembre de 2001. Los datos fueron obtenidos por dos instrumentos: un cuestionario con perfil socioeconómico y sobre motivaciones para actividad voluntaria; y entrevista semi-estructurada para la obtención de datos complementarios. RESULTADOS: La visión de los voluntarios sobre los beneficiarios de la actividad voluntaria estuvo centrada más frecuentemente en el paciente (50,5 por ciento), en el voluntario (41,9 por ciento) y en la institución y sociedad (7,6 por ciento). Paciente y voluntario fueron considerados simultáneamente beneficiarios, siendo el voluntario el que más recibe beneficios. Fue señalado también una comprensión del beneficio social de esa actividad. CONCLUSIONES: Se constató que existe, entre los voluntarios, una noción de la importancia social de su trabajo voluntario, faltando una articulación mayor entre motivaciones individuales y trabajo voluntario como espacio de enfrentamiento de problemas sociales.

Mulheres idosas enfrentando a institucionalização / Elderly women dealing with institutionalization

O tema desta pesquisa é a institucionalização de idosos sob a perspectiva dos estudos de gênero. O objetivo é entender os efeitos do processo de institucionalização na vida de idosas e estratégias para enfrentar esta situação. A metodologia é qualitativa e a pesquisa foi realizada em uma instituição de longa permanência para idosos, que atende 110 pessoas procedentes da região do Alto Uruguai, Rio Grande do Sul, Brasil. Para a coleta dos dados foram organizados grupos de discussão com a participação de dez idosas. Utilizou-se a análise de conteúdo e foram identificadas três categorias principais: o asilo como instituição total, gênero, e estratégias de enfrentamento à institucionalização. Metade das mulheres escolheu viver no asilo, enquanto que outras denunciaram a situação de internação e consideram o asilo "um depósito de velhos". A categoria gênero atravessa o fazer das mulheres que realizam atividades domésticas no "lar", para ajudar a passar o tempo. As estratégias para enfrentar o asilamento compreendem os rituais religiosos, as atividades artesanais e passeios.

This study focused on institutionalization of the elderly from the perspective of gender studies. The aim was to understand the effects of institutionalization on the lives of elderly women and their strategies to deal with this situation. The study used a qualitative methodology and was conducted in a long-term care facility for the elderly, with 110 individuals from Alto Uruguai, Rio Grande do Sul State, Brazil. Data collection used discussion groups with ten elderly women participating. Content analysis was used and identified three main categories: the nursing home as a total institution, gender, and strategies to deal with institutionalization. Half of the women had chosen to live in the nursing home, while the others complained about their confinement to what they considered "a dump for old people". The gender category permeated the women's lives, which included domestic activities in the "home" in order to pass the time. Strategies to deal with institutionalization included religious rituals, handicrafts, and walks.

Capital social e a agenda de pesquisa em epidemiologia / Social capital and the research agenda in epidemiology

Capital social é definido como as características da organização social, tais como confiança interpessoal, normas de reciprocidade e redes solidárias, que capacitam os participantes a agir coletivamente e mais eficientemente, na busca de objetivos e metas comuns. Um número crescente de pesquisas, em sua maioria produzidas em países industrializados, sugere que sociedades com altos níveis de capital social possuem taxas mais baixas de mortalidade, maior expectativa de vida, são menos violentas e avaliam melhor a sua saúde. O principal objetivo deste artigo é revisar a relação entre capital social e saúde. Primeiramente, capital social é conceituado e as críticas que têm sido feitas quanto ao seu uso são discutidas. Em seguida, são apresentados os principais instrumentos de aferição adotados. Logo após é descrito o relacionamento entre capital social e saúde e, por último, considerações são feitas quanto ao seu uso na realidade brasileira. Capital social, se utilizado com maior rigor e atenção às dificuldades teórico-metodológicas que apresenta, pode ampliar a agenda de pesquisa em epidemiologia, contribuindo para um melhor entendimento de como enfrentar efetivamente as desigualdades em saúde.